Medicamentos antidepresivos y rendimiento deportivo

Psiquiatra: “Quiero decir, cariño, mucha gente toma esas pastillas. Como todos.”

Rachel: “¿Todos? ¿De Verdad?”

Psiquiatra: “¡Sí! Eso es lo que he intentado decirte. No estás solo en esto “.

Esas líneas son del programa Exnovia loca, la brillante reflexión sobre la salud mental que incluía la canción “Los antidepresivos no son un gran problema. ” Ese enlace está marcado en mi computadora por dos razones. Uno, es un golpe directo. Dos, es difícil hablar de medicamentos para la salud mental y la comedia es una buena forma de entrar en la discusión para algunos atletas.

Antes de pasar a los estudios de performance, diré lo que he visto a lo largo de los años. Los antidepresivos pueden cambiar vidas. Los antidepresivos pueden salvar vidas. Y los antidepresivos pueden ayudar a respaldar los avances atléticos a largo plazo.

Los antidepresivos pueden cambiar vidas. Los antidepresivos pueden salvar vidas. Y los antidepresivos pueden ayudar a respaldar los avances atléticos a largo plazo.

Un atleta que entreno sufría de ansiedad, el tipo de ansiedad que provocaba tantas noches de insomnio. Comenzó con sertralina (Zoloft), y pudo comenzar líneas con amor en su corazón y convertirse en un corredor de pista de clase mundial en el proceso.

Otro atleta es un sobreviviente de trauma. Comenzó con fluoxetina (Prozac) y las pesadillas disminuyeron. Podía correr con un poco menos de ese miedo y se volvió más rápida que nunca.

Mi mamá sufrió depresión cuando yo era niño. Comenzó con venlafaxina (Effexor XR) y esa píldora diaria le permitió ser ella misma: una luz brillante en el mundo cuyo brillo es una estrella del norte para todos los que la conocen.

Hay tantas historias como esa. También hay historias de antidepresivos que no funcionan. Tal vez provoquen efectos secundarios negativos, o un atleta se sienta más lento o algo completamente diferente. A menudo, los atletas necesitan experimentar con medicamentos o dosis o combinar medicamentos con otras estrategias. A veces, eso tampoco funciona y se necesitan otras intervenciones.

La parte difícil de resumir los impactos de los antidepresivos es que son casi imposibles de generalizar en la población atlética. Y cada una de esas experiencias individuales es 100% válida, un experimento N = 1 que puede tener resultados variables entre individuos (o en el mismo individuo a lo largo del tiempo). Nuestros cerebros y experiencias son demasiado únicos para obtener respuestas universales. ¿No es eso lo mejor?

Esto es todo lo que sé con certeza.

Si todos supiéramos quién más está tomando medicamentos antidepresivos, no habría ningún estigma. Toneladas de atletas profesionales, toneladas de celebridades, toneladas de eruditos y comediantes increíbles, padres e hijos y muchos de tus amigos también. Ser humano es difícil y la química del cerebro no es algo que controlemos. Los antidepresivos no son para todo el mundo; la lista de personas para las que no han trabajado también sería larga. Pero para las personas para quienes son, una pequeña pastilla cada día puede marcar la diferencia.

Junto con la terapia y otras prácticas (incluido correr), los antidepresivos son herramientas en la caja de herramientas de salud mental. Y para algunos atletas, es la herramienta clave para el trabajo de vivir la vida con amor y alegría.

Afortunadamente, no hay evidencia de que los antidepresivos perjudiquen el rendimiento.

De hecho, pueden ayudar al rendimiento en algunos casos. Profundicemos en algunos de los estudios.

Este artículo trata sobre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), aunque hay muchas opciones diferentes dentro de la etiqueta ISRS, y también en otros grupos. Los ISRS permiten que el neurotransmisor serotonina permanezca en la sinapsis durante más tiempo, lo que genera más serotonina disponible para las neuronas (descripción general de Mayo Clinic aquí).

Un monumental Artículo de revisión 2018 en La lanceta examinó 28,552 citas que constan de 522 ensayos con 116,477 participantes en total para llegar a este hallazgo: “Todos los antidepresivos fueron más eficaces que el placebo en adultos con trastorno depresivo mayor”. Sin embargo, los efectos (incluidos los efectos secundarios) tienen una gran variación individual y la prevalencia estadística del uso de antidepresivos varía según la fuente y la población. Por ejemplo, Estudio 2011 encontraron una menor prevalencia del uso de antidepresivos en los atletas de élite que la población general, pero eso está sujeto a docenas de variables de confusión.

Cuando se trata de antidepresivos, no existe una talla única que se adapte a la mayoría de las recomendaciones o resultados. Nuestros cerebros son estos órganos milagrosos que pueden crear universos enteros dentro de unas pocas pulgadas de espacio, por lo que tal vez no deberíamos esperar que sean universalmente predecibles.

Cuando se trata de antidepresivos, no existe una talla única que se adapte a la mayoría de las recomendaciones o resultados. Nuestros cerebros son estos órganos milagrosos que pueden crear universos enteros dentro de unas pocas pulgadas de espacio, por lo que tal vez no deberíamos esperar que sean universalmente predecibles.

Eso es genial, pero también muy frustrante cuando se piensa en cómo responden los atletas a los diferentes medicamentos, dosis y plazos. Ahí radica el gran dilema al pensar en cómo los antidepresivos afectan el rendimiento deportivo. ¿Qué antidepresivo? Que dosis ¿Qué población? Y quizás lo más importante: ¿qué línea de tiempo? Si muchos de los medicamentos tardan semanas y meses en adaptarse a los efectos primarios y secundarios, entonces es un gran desafío aislar la causa y el efecto en un estudio controlado.

Además, es difícil comprender el proceso fisiológico subyacente que estamos midiendo. Existe una serie de teorías sobre cómo los ISRS podrían afectar el rendimiento. Algunos estudios teorizan que los ISRS podrían disminuir la percepción de las señales de dolor debido a las propiedades analgésicas de la serotonina, que teóricamente podrían mejorar el rendimiento. Por otro lado, algunos de los mismos estudios señalan que los ISRS podrían aumentar la fatiga porque el exceso de serotonina puede afectar la función del sistema nervioso central. Ambas teorías están sujetas a un debate no resuelto.

UNA Estudio 2019 en el Revista de fisiología teorizó que el uso de ISRS puede aumentar la activación del músculo no fatigado, pero podría exacerbar la fatiga central durante las contracciones prolongadas sostenidas, lo que podría tener efectos sobre la resistencia. La serotonina está interconectada con todas las funciones cerebrales, incluida la forma en que percibimos y procesamos las señales mientras corremos, por lo que las posibilidades son infinitas si profundiza lo suficiente en la literatura (particularmente para la fatiga central). Podría teorizar los impactos de la adaptación basándose en mecanismos similares.

También podría haber impactos en actividad muscular eléctrica, propiedades estructurales y metabolismo energético en el tejido del músculo esquelético (2018 estudio de revisión), hueso (2018 estudiar) y metabolismo. Quizás el mejor resumen de la variación en las respuestas estaba en este Estudio de 2016 sobre los efectos cardiovasculares: “Se pueden establecer eventos cardiovasculares tanto beneficiosos como adversos después del uso crónico de varios tipos de ISRS”. Tenemos miles de procesos fisiológicos que interactúan con la singularidad de cada cerebro y cuerpo para crear una torta de capas de resultados contradictorios.

ISRS y rendimiento

Tenga en cuenta esas advertencias cuando piense en los resultados de estos estudios, ya que profundizar en los datos a menudo muestra una gran variación individual. Incluso si el estudio no muestra cambios en el rendimiento, muchos atletas se desempeñan mejor mientras que algunos pueden hacerlo peor. Su experiencia personal es válida y está respaldada por la ciencia, incluso si varía de otras.

UNA Estudio de 2001 en el Medicina Física y Rehabilitación La revista tenía dos cohortes: uso agudo y uso crónico de ISRS (en este caso, fluoxetina). Los hombres sanos en edad universitaria tomaron fluoxetina seis horas antes de la prueba en la cohorte aguda y durante dos semanas antes de la prueba en la cohorte crónica. No hubo cambios en las pruebas de ciclismo.

Otro Estudio de 2001 en el Revista internacional de medicina deportiva había ciclistas entrenados que tomaran fluoxetina antes de las pruebas contrarreloj de ciclismo. No hubo cambios en el rendimiento, aunque hubo algunas variaciones hormonales entre los grupos de tratamiento que podrían tener efectos inciertos a largo plazo. Del mismo modo, un Estudio de 2005 en Fisiología experimental no encontró ningún cambio en el rendimiento del ciclismo en temperaturas altas después de tomar paroxetina (marca Paxil).

Fascinante Estudio 2014 en el Revista de ciencia y medicina del deporte tenía hallazgos más complejos. Ese estudio utilizó tres dosis diferentes de paroxetina: 10, 20 y 40 mg, y separó a todos los participantes masculinos en un grupo de baja capacidad aeróbica y un grupo de alta capacidad aeróbica. El grupo de alta capacidad aeróbica tuvo un rendimiento deficiente con la dosis de 20 mg, pero no con 10 o 40. E incluso con la dosis de 20 mg, dos de los ocho participantes de alta capacidad mejoraron. ¿Por qué diablos las dosis más altas y las dosis más bajas no causan ninguna disminución del rendimiento, mientras que la dosis media sí lo hace? Ricitos de oro se jodió en ese diseño de estudio.

Ponlo todo junto, y no hay evidencia concluyente. Un artículo de revisión de 2016 en el Revista internacional de psiquiatría Resumió el problema: “los antidepresivos solo se han estudiado en deportistas en pequeños estudios de corta duración”.

(Para completar, un Estudio de 2008 en el Revista de fisiología aplicada encontraron una disminución del rendimiento para los atletas que tomaban reboxetina, que es un inhibidor de la recaptación de norepinefrina que actúa sobre un neurotransmisor diferente al de los ISRS).

Ponlo todo junto, y no hay evidencia concluyente. UNA Artículo de revisión de 2016 en el Revista internacional de psiquiatría resumió el problema: “Los antidepresivos solo se han estudiado en atletas en pequeños estudios de corta duración “. Esa revisión también destaca el problema de un énfasis en sujetos de estudio masculinos y atletas sin problemas de salud mental. En el Comité Olímpico Internacional de 2019 declaración de consenso sobre salud mental en deportistas publicado en el Revista británica de medicina deportiva, Los ISRS se destacaron como una estrategia de tratamiento adecuada para algunos atletas. Ese resumen fue respaldado por el más reciente Artículo de revisión 2020 en el Medicina deportiva y del ejercicio diario.

Queda una gran pregunta

¿Cómo afecta el uso de ISRS a largo plazo al rendimiento de los atletas que padecen problemas de salud mental, en particular un trastorno depresivo mayor o ansiedad severa? Es imposible decirlo con certeza. Podría haber efectos positivos para la motivación y la coherencia, lo que ha sido respaldado en algunos modelos animales. Quizás el cortisol podría reducirse a causa del estrés, lo que conduciría a una mejor adaptación. O tal vez sea al revés, con efectos hormonales a más largo plazo o cambios en los procesos de fatiga para algunos atletas. Y todo esto podría ser diferente para las atletas femeninas. Si tengo que leer un estudio más con cero participantes femeninas (y sin planes para un seguimiento), perderé la cabeza.

Con la ciencia sin resolver, vayamos a las anécdotas. Muchos atletas de élite que conozco personalmente toman medicamentos antidepresivos. Eso incluye campeones internacionales.

Con la ciencia sin resolver, vayamos a las anécdotas. Muchos atletas de élite que conozco personalmente toman medicamentos antidepresivos. Eso incluye campeones internacionales. También conozco a atletas que sienten que sufren con los ISRS, tanto en términos de rendimiento como de estado de ánimo. Ciertamente no tengo una respuesta.

Pero diré esto.

Si lleva un peso del que no puede deshacerse, no está solo. El comediante Neal Brennan describió su depresión como un chaleco con pesas que tenía que llevar a todas partes, lo que lo llevó a probar numerosos tratamientos, algunos de los cuales ayudaron y otros no. Si también está experimentando ese sentimiento, hay opciones. Hable con profesionales de la salud mental, como terapeutas y psiquiatras, para averiguar si existe una opción que funcione para su cerebro y su cuerpo.

No importa qué, no estás solo. Eres amado. Y tenemos esto.

David Roche se asocia con corredores de todos los niveles a través de su servicio de coaching, Un poco de trabajo, todos juegan. Con Megan Roche, MD, es anfitrión del Algunos trabajos, todos reproducen podcast sobre correr (y otras cosas), y escribieron un libro llamadoEl corredor feliz.

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